主动脉外科面临的困难是什么？
1、随着介入手术比例的增加，传统手术的空间被压缩；
2、主动脉外科人才队伍的匮乏，目前能够做复杂主动脉手术的医生远远不能满足患者的需求；
3、患者病情越来越重，主要是因为急诊多，现在每年2万多例的大血管手术里，有近一半以上是急性的主动脉A性夹层手术，当然还有其他问题的，比如说感染、高龄、有合并症的，合并重要脏器功能异常的，包括急性夹层的灌注不良，老年患者也多；
4、解剖病变更复杂，跟介入比，凡是能够做介入的，手术一定能够解决。因为介入要求有锚定区，锚定区对外科来说一定是好操作的部位。我们现在见到的病例很多没有锚定区，是因为介入的水平越来越高，它可以制造各种锚定区来扩大手术适应症，留给外科的病例肯定就越来越复杂；
5、其他方面，如血液非常紧张，再比如收费极端不合理，大血管手术费有的甚至比不上瓣膜手术成本高，收费不合理的话，医院就会承受更多的压力，就不愿意去鼓励医生们做这些手术。
尽管面临以上诸多问题，但传统的外科还是具有不可替代性，其适应证有：
1、A型主动脉夹层；
2、一些结缔组织病、炎症性疾病；
3、预期寿命比较长的患者；
4、介入后的并发症。
比如A型夹层，现在A型夹层手术占大血管手术的50%以上。我们有14亿人口，基数庞大，如果现在急性A型夹层患者能够及时被发现，有机会送到外科医生手上的话，会有更多的患者，可能一年可以做到25万例到50万例的夹层手术。未来A型夹层一定是我们大血管外科最主要的一个工作方向(图1)。

大动脉炎、白塞氏病、非特异性感染、特异性感染，还有像结缔组织病，比如说马凡氏综合征这类的，不适合介入手术。这是（图2）一例马凡综合征B型夹层患者，行介入手术，术后马上逆撕，成为A型夹层，就得马上紧急手术。

还有介入后并发症，这是一例内漏导致的巨大动脉瘤，气管受压，病人长时间带着气管插管，从外地转到这再做手术。气管在手术之前都已经压的不行了，做完手术把瘤体去掉之后，气管自然就张开了（图3）。

还有像支架本身，介入支架的预期寿命大概10年左右，支架本身出问题了，支架断了，膜破了（图4）。

还有感染，这是胸段感染的病人，可以看到外边的瘤壁、假腔里面的血栓，感染了以后气化气泡，这种病人其实挺多的，整个胸段的支架外边的感染，如果要没有气管漏食管漏什么的，愈后会好一点，有的话，绝大多数会有生命危险（图5）。

当然还有很多复杂的动脉瘤，目前的介入的手段还是解决不了的。其实患者可以考虑用手术和介入的结合的办法，来解决目前所遇到的一些复杂的问题。

未来的趋势是介入和手术来结合，解决复杂病人，先做转流，再做介入的支架，要把大家作为一个团队，互相配合。
介入治疗一定会快速发展，更加成熟，慢慢地也会回归理性，就是说适合的做，不适合的一定不勉强做。现在有部分理论知识不到位，适应症选择上有问题；有的是介入材料不符合；有的是技术上有问题，所以并发症可能会很多，但是未来肯定是会越来越好，这是一个很重要的发展趋势。总的来说，主动脉外科还是以手术治疗为主流，介入是主动脉外科的一部分，不能够代替外科手术。
规范化的介入治疗，将会促进主动脉外科的发展。未来微创的治疗，不管是在大血管病还是在任何其他疾病，一定是个发展方向。需要多学科的融合与合作。核心是要从患者的利益出发，选择最适合患者的术式，通过团队合作，使患者获得到最大的利益，我们的事业才可能会持续地发展。